*：取消藥品加成提高診療費手術(shù)費

昨日，*下發(fā)《關(guān)于印發(fā)<深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排>的通知》，根據安排，2012年我國醫改將著(zhù)力在加快健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、積極推進(jìn)公立醫院改革三個(gè)方面取得重點(diǎn)突破。

在推進(jìn)公立醫院改革方面，將破除“以藥補醫”機制。以縣級醫院為重點(diǎn)，統籌推進(jìn)公立醫院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價(jià)格機制等綜合改革，選擇在300個(gè)左右縣（市）開(kāi)展縣級醫院綜合改革試點(diǎn)。

破除“以藥補醫”機制

工作安排要求破除“以藥補醫”機制，將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個(gè)渠道。

醫院由此減少的合理收入或形成的虧損通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑予以補償。取消藥品加成政策后，同時(shí)提高診療費、手術(shù)費、護理費等醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格。

此外，還要降低大型設備檢查價(jià)格，政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格。

深化城市公立醫院改革

城市公立醫院改革的思路也明確，即“圍繞政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，以破除“以藥補醫”機制為關(guān)鍵環(huán)節，以改革補償機制和建立現代醫院管理制度為抓手，深化體制機制創(chuàng )新，提高服務(wù)質(zhì)量和運行效率，盡快形成改革的基本路子。”

研究探索采取設立專(zhuān)門(mén)管理機構等多種形式確定政府辦醫機構，履行政府舉辦公立醫院的職能。在績(jì)效工資分配、定價(jià)、藥品采購等方面給予試點(diǎn)地區一定自主權。

此外，還要求各地要盡快出臺鼓勵社會(huì )資本舉辦發(fā)展醫療機構的實(shí)施細則，細化并落實(shí)鼓勵社會(huì )資本辦醫的各項政策，支持舉辦發(fā)展一批非公立醫療機構。

鼓勵公立醫院資源豐富的地區引導社會(huì )資本以參與包括國有企業(yè)所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。

■ 綜述

突破口為何瞄準縣級醫院

在昨日國辦發(fā)出的《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》中明確，本年度公立醫院改革要以“縣級醫院為重點(diǎn)”，選擇300個(gè)左右的縣（市）開(kāi)展縣級醫院綜合改革試點(diǎn)。此項內容在不久前發(fā)布的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實(shí)施方案》中也有體現。 至此，一條“由下到上”的公立醫院改革路徑愈發(fā)明朗。

縣醫院改革阻力稍小

2010年2月，公立醫院改革啟動(dòng)。在將縣醫院作為公立醫院改革重點(diǎn)之前，公立醫院改革陸續在17個(gè)城市試點(diǎn)，這些城市集中了大型公立醫院，補償高、人事復雜、改革阻力大。 總之，模式雖多，但至今并無(wú)推出樣本。

“自上而下”還是“自下而上”？對公立醫院的改革路徑一直有所討論。*醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委委員、北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟學(xué)教授劉國恩認為，選擇“以縣級醫院為重點(diǎn)”，“阻力小，更易推進(jìn)”。

根據今年的工作安排，縣級公立醫院改革破除“以藥補醫”，要取消藥品加成收入作為補助渠道。

劉國恩認為，這就需財政補齊缺口。但若從大醫院往下推進(jìn)，補償“難度太大，壓力太大”。

另一方面是，加強基層醫院被認為對減緩“看病難”也有幫助。

劉國恩分析，縣級醫院處于城鄉接壤處，承擔廣大農村居民群眾的就醫診療。他說(shuō)，如果能將基層醫院做強，農民能在縣醫院內治愈疾病，就一定程度上減緩了大城市醫院壓力，同時(shí)對醫療服務(wù)成本控制有幫助。

衛生部官員也稱(chēng)，縣級醫院改革要加強能力建設，控制縣外轉出率。

不過(guò)，有些以政府財政全額負擔來(lái)降藥價(jià)的模式已經(jīng)顯出弊端。媒體報道，有的試點(diǎn)地區出現了醫生積極性難以調動(dòng)，推諉病人的現象。

同時(shí)，*醫改辦副主任張漢東在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，“以藥補醫”是當前看病貴的根本性問(wèn)題。但部分“虧空”從何補充，是我們要考慮的。

大城市醫療需打破壟斷

在劉國恩看來(lái)，如要改革大型公立醫院，政府必須更明確自己的定位。

簡(jiǎn)言之，即在大城市引入醫院競爭，打破壟斷。

劉國恩稱(chēng)，以目前人力、物力、財力，政府應逐步讓位于社會(huì )力量辦醫院。政府才更有精力在偏遠地區進(jìn)行基層公立醫院改革。

昨日發(fā)布的工作安排中稱(chēng)，要積極引進(jìn)有實(shí)力的企業(yè)、境外醫療資源、社會(huì )慈善力量等舉辦醫療機構。

同時(shí)，政府還應在醫療保險制度建設上凸顯主導，比如給予非公立醫療機構同樣的醫保報銷(xiāo)待遇。“公立醫院有了競爭，才能更好地提供服務(wù)”。

不過(guò)，公立醫院改革道路上還有諸多難題待解。比如北上廣等地，醫院管理上存在衛生、教育等多部門(mén)管理、行政條塊分割等問(wèn)題。

新京報記者 吳鵬

2012年醫改工作要點(diǎn)

新農合居民醫保補助 240元

新農合居民醫保個(gè)人繳費 300元

職工醫保、居民醫保、新農合zui高支付限額 ≥6萬(wàn)元

住院費用支付比例 城鎮居民醫保 70%，新農合 75%

居民健康電子檔案 規范化60%以上。